脑外科来了个“大头儿子”

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狗蛋儿是柳小宇的小名，今年三岁多，活泼可爱，唐诗能一口气背五六首不打磕巴。入住神经外科没几天，就成了大家心中的开心果，从医生护士到患者家属都对这个小能豆喜欢得不得了。

“俗话说取个贱名儿好养活，因为全家人都太宝贝了，所以给孩子起的这个小名。”说到这里，柳妈妈的眼圈就红了。

“都说头大聪明嘛，所以最开始发现孩子头比别的小孩儿都大，我们都没有当回事。”柳爸爸说，“我管他叫大头儿子，他立马回嘴管我叫小头爸爸，机灵得很。”

直到2016年年底，一向活泼好动的孩子变得不爱动了，走路也蹒跚，右手也开始颤抖；再后来开始频繁出现喷射状呕吐。这可急坏了全家，一家人最开始以为孩子肠胃不好，可在县医院治疗却不见效果，省城的大医院检查说是脑子里长了不好的东西，而且手术风险极大。“那还得了？！”被吓坏的家长心力憔悴，倍感无助。后经多方打听，来到我神经外科寻求希望。

小狗蛋儿究竟得的是啥病

抱着最后的希望，1月9日小狗蛋和父母来到我院，求医神经外科周玉璞主任。“当时孩子头围明显偏大，左侧颅骨隆起，精神状态很差”，周主任回忆第一次看到小狗蛋儿时的情况，“结合他的一些临床症状，我们初步判断孩子可能是胶质瘤”，随后经过详细的检查，小狗蛋的病确诊为：“颅内占位（左侧额颞顶叶、丘脑、基底节区）并梗阻性脑积水”。

通过片子可以清晰地看到，小狗蛋的脑袋里除了有一个实质性的肿瘤，还有一个大达10*12cm的囊性病变，像一个水囊，几乎占满整个左脑，把原本正常的脑组织被挤压成薄薄一层。

神经外科李强医生介绍“胶质瘤是儿童较多发的一种脑部肿瘤，随着肿瘤的不断生长占据颅腔内空间，阻塞脑脊液循环通路造成脑积水，导致颅压不断增高。如不及时手术治疗，那就相当于在脑子里埋了一个炸弹，随时可能危及生命。”

大脑解剖图

而在大脑里动刀子，谈何容易呢？小狗蛋儿不仅瘤体大，而且位置还比较深。肿瘤靠近运动、感觉等重要神经中枢，操作稍有不慎就可能伤及，出现运动、感觉、记忆障碍等。并且孩子年幼、耐受能力差，麻醉、手术风险极高，一旦出现问题，后果不堪设想。因此神经外科多次邀请麻醉科、手术室、ICU等相关科室进行术前讨论，为孩子制定最严谨的手术方案。

麻醉风险大也是手术难点之一，“所谓外科医生治病，麻醉医生保命”，与成人相比，幼儿的麻醉风险更高，在这场惊心动魄的手术背后，更需要一位技艺高超的麻醉师保障孩子生命体征平稳。

麻醉科副主任医师，王桂荣医生负责小狗蛋本次的麻醉工作。为确保孩子安全，她做了充分的术前准备。不仅多次和手术室护士到病房看望小狗蛋儿，陪他沟通玩耍，联系感情。还对孩子做出认真细致的术前评估，制定了完善的麻醉方案和术中应急方案，确保万无一失。“这么可爱的孩子，太让人心疼了，所以想竭尽全力让他好起来。”

温暖接力 扫清生命雷区

1月16日上午，小狗蛋要进行手术了。虽然自称小小男子汉，但离开妈妈怀抱，他还是忍不住哭了起来。手术室张娟护士长赶快用橡胶手套吹成气球，画上鬼脸逗他开心，安抚孩子情绪。

有一种精神叫专注

上午十点，手术如期进行，神经外科周玉璞主任主刀，李强医生、王雷医生配合协助。由于孩子小，血容量也少，出血100ml出血就有可能造成休克。而脑部血管丰富，出血快，须臾间就会造成严重后果。

因此手术开始之初，麻醉师就为孩子建立好了输血、输液通道，根据术中出血情况，随时补液、输血，保证生命体征平稳。

工作中的王桂荣医生

整个手术过程中，麻醉医生全程监测、陪护患儿，调节药物用量，使其维持在一个最适宜的麻醉状态。对于全麻状态下的病人来说，麻醉医生是忠诚的“守望者”和沉默的“护航人”。

为减少术中出血，医生的手术刀更是慎之又慎，两套止血电凝设备同时使用，最大程度减少术中出血。

很快，病变区域又薄又脆的头骨被小心翼翼取下。打开硬膜后，由于长期颅内高压，失去约束的脑组织很快膨隆出来，暴露在无影灯下。淡黄色脑组织看起来就像饱满的柚子肉，粗浅不一的血管织成了一张细密的网，而中间核桃大小的深色区域就是病灶。

由于肿瘤毗邻功能区，稍有不慎将会造成术后神经功能缺失，凭借丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，周主任在显微镜下仔细对肿瘤进行着剥离。在这片布满血管和神经的生命雷区里，周主任的手术刀正在精准的移动着。

周玉璞主任在手术中

他的双肘撑在支架上，双腕悬空持续十几分钟一动不动，如果不仔细看，周主任就像一座静止的雕塑。

在手术间隙，为减轻长时间卧位的不适和压疮的发生，巡回护士姚金磊见缝插针，抓住机会赶快给小狗蛋进行按摩，还在他的脚下放了自制热水袋——两个灌满温水的橡胶手套。“想尽可能让他在睡梦中舒服一点。”他这样解释道。

有一种温暖呵护叫

伴你同行

从上午十点到下午四点，整整六个小时，周玉璞主任，李强医生、王雷医生没有进食，没有喝水，没有如厕，全力投入,始终坚守在手术台。最终实质性肿瘤被完整取下，囊性变部分被刺破后，液体将被大脑逐渐吸收。

手术结束后不久，小狗蛋就恢复了意识，嘴里嚷着要找妈妈，麻醉师王桂荣和护士李慧芳赶快握紧他的手说：“你真棒！我们马上就可以见到妈妈了！”

术后，小狗蛋转入ICU接受进一步的康复治疗。在这里，他再次成为大家心中的小宝贝，大家争着照顾他，喂他吃饭，讲故事，叠千纸鹤，陪他玩枪击大展。小狗蛋说：“幼儿园老师第一漂亮，护士姐姐第二漂亮！”听的人心里要暖化了。

据了解，小狗蛋一周后可拆线出院了，很快就能和爸爸妈妈一起回家过年了。而此次手术的成功也标志着我院神经外科及麻醉科技术水平，优质护理服务能力再上新台阶。

小儿脑肿瘤假象多 家长需注意

周玉璞主任介绍，孩子的脑部肿瘤非常特别，由于孩子们，尤其是低年龄婴儿表达能力较弱，假象时有发生。有些家长认为孩子的脑袋越大就越聪明，这种想法是不科学的。

正常头围在出生时平均为32-34cm；1岁时头围约为46cm；2岁时头围约为48cm；2-15岁头围仅增加6-7cm。由于小孩颅骨骨缝多为纤维性愈合，脑肿瘤导致颅内压增高颅缝可裂开而使头围增大，家长无意中敲击患儿头部可听到破壶音。因此，当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时，家长们要引起重视。

呕吐是儿童脑肿瘤最常见的表现，约占80%左右。由于部分患儿在呕吐时常伴有腹痛，往往导致家长误以为是孩子的胃肠道出了问题。其实，脑肿瘤所致的呕吐多发生在清晨，大多表现为喷射性呕吐，近80%患儿还伴有头痛或头晕，另有10%患儿呕吐先于头痛。由于部分孩子不能准确表达头痛，造成家长误解和忽视。

除了呕吐外，患儿还会出现不明原因的视力下降，在无任何诱因下抽搐，经常嗜睡、沉默、不愿说话、反应不灵敏等，都要高度警惕。

周玉璞主任提醒，当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部、抓头发或哭闹时，或出现不明原因的呕吐时，家长应警惕脑肿瘤，及时到医院接受头颅影像学检查。

（为保护患者隐私，文中柳小宇为化名）

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