危重孕妇平安分娩！

“感谢赵主任和科室医护人员，在我最危险、最无助的时候，帮助我渡过难关，保我母子平安！”妇产科医师与心内科重症监护医师联合查房时，张女士感激地说道。

经医师询问其病史发现多重高危因素：两次剖宫产史、孕38周未定期产检，孕早期就已发现血压偏高且未进行正规治疗。张女士2周前出现头晕、视物模糊等症状，本次入院血压高达234/166mmHg，并伴全身水肿症状。

结合患者病史、体征，及检查回示结果：心功异常、肾功不全，心包、胸腔、腹腔积液，初步诊断为：慢性高血压合并重度子痫前期。患者病情危重，随时可能出现心力衰竭，危及母儿生命！

患者血压高，且有两次剖宫产史，产程中血压可能进一步增高，如若选择阴道分娩，随时可能发生胎盘早剥、脑出血、心衰、子宫破裂、子痫抽搐等;若选择急诊剖宫产，此时宫口已经开全，胎头已至盆底，手术会增加切口延裂、血肿形成、增加产后出血、DIC的可能，严重时或需切除子宫。

患者宫口已开全，胎先露较低，时间紧迫，赵爱梅主任和刘美良医师慎重考虑，并集结团队再次对患者进行综合评估，权衡两种分娩方式对患者的风险，最终决定选择有利于患者的分娩方式，让患者阴道试产，并动态评估病情变化，同时做好手术准备，一旦出现严重并发症迹象，立即剖宫产终止妊娠，启动多学科救治。刘美良医生将可能发生的严重后果告知张女士，并通过电话与其家属充分沟通，获得同意。

产房内，刘美良给予患者解痉降压治疗并给予持续心电监护，严密观察血压，心内科重症监护室白婷婷医生也赶到产房，做好抢救准备。最终，在赵爱梅主任、刘美良主治医师、主管医生李亚平、产房助产士王珊珊等多学科专家医师的严密监护下，张女士顺利娩出一男婴，经新生儿科张庆医生评估，新生儿出生情况好。经规范治疗，产后孕妇病情稳定。

科普一下

张女士的病例，让我们认识到围产期保健的重要性，更让我们认识到疾病常识科普的重要，下面我们一起认识下妊娠期高血压疾病。

妊娠期高血压是一组严重威胁母婴健康的常见妊娠并发症，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母胎死亡为临床特点，也是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加的常见原因之一。科学有效的管理并及时转运重症患者至有条件的医疗机构，是降低妊娠期高血压患者母婴死亡率、保障母婴安全的关键环节。

1.病因  至今病因及发病机制尚未完全阐明。可能与子宫螺旋小动脉重铸不足，炎症免疫过度激活，血管内皮细胞受损，遗传因素，营养缺乏有关。

2.分类  根据疾病发生的时间及严重程度不同，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压，慢性高血压伴发子痫前期。

一般我们将妊娠期血压≥140/90mmHg定义为妊娠期高血压，其中收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-109mmHg为轻度高血压，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度高血压。

3.孕期为什么要经常测血压

妊娠期血压处在一个动态的变化过程，在妊娠20周之前，收缩压和舒张压可轻微下降，20周以后稍抬升，在孕37周左右孕妇收缩压和舒张压达到峰值。这主要是由于胎儿的快速生长发育对胎盘血流灌注量增加，为保证胎盘血流灌注的增加，母体血压需要增加，多胎妊娠孕妇血压水平均高于单胎妊娠。随着三胎政策的开放，高龄孕产妇特别是伴有肥胖、既往高血压、糖尿病病史者，妊娠期高血压的发病率也会增加。

妊娠期高血压的发生，会增加胎盘早剥、弥漫性血管内凝血、胎儿生长受限、死胎及孕妇的癫痫、死亡等风险。

4.如何管理血压？

a.血压正常孕妇血压监测和管理：对于血压正常的孕妇，一般建议定期监测诊室血压与常规产前检查血压监测相结合。 

在妊娠6-8周时，详细记录基线血压，妊娠28周之前，每4周监测一次血压，妊娠28-36周，每2周监测一次，妊娠36周及以后，每周测量。若条件允许的情况，家庭血压监测与诊室血压监测相结合，能更全面、客观的反映血压的变化。

家庭监测血压，建议每天早（早起1小时内）、晚（晚饭后、睡觉前）分别测量，每次测量应在静坐休息5分钟之后进行。每周连续测量3-5天。

 b.子痫前期高危孕妇的血压管理：对于有子痫前期、慢性高血压、血糖升高、慢性肾炎、肥胖、高龄、自身免疫性疾病、辅助生殖技术受孕和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病史，妊娠期间出现高血压的孕妇，建议在妊娠11-13周、19-24周、30-34周进行动态血压监测，对于子痫前期高危的孕妇，建议在医生指导下尽早（妊娠16周前）开始使用小剂量阿司匹林直至分娩前。

c.慢性高血压病史孕妇血压管理：建议孕前咨询医生，同时改变不良生活方式，如戒烟戒酒、低盐饮食。对于正在接受降压治疗的孕前妇女，建议避免使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，在医生指导下选择降压药，如硝苯地平，盐酸拉贝洛尔。

对于有慢性高血压病史的孕妇，建议产后早期强化血压测量，当血压≥140/90mmHg时应继续降压治疗，可选用拉贝洛尔和普萘洛尔。

妊娠期高血压的危害虽然大，但是我们可以通过加强认识，坚持自我血压监测，降低高血压的发生率，减少不良预后，最大限度地保障母婴的安全。

通讯员：妇产科一病区  刘美良