河南省第二人民医院介入血管外科

成功开展TIPS介入手术

近日，我院介入血管外科成功为一位患者实施经颈静脉肝内门体静脉分流术（简称TIPS），此项手术的成功开展，不仅为患者打通了生命通道，也标志着我院在门静脉高压的诊治又提升了一个高度，给更多的肝硬化、门脉高压患者带来福音。

 

48岁的男性患者张某，不明原因肝硬化，既往多次上消化道出血，曾外院行内镜下治疗及外科手术（腔房转流）治疗，均效果不佳。近日，张某以消化道出血入住我院，经介入血管外科、消化内科、输血科联合会诊，针对该病患，降低门静脉压力是预防其食管胃底静脉曲张破裂再出血及脾功能亢进的根本手段，而TIPS手术正是这一临床难题的微创治疗选择。经多学科充分讨论评估，患者张某有明确的TIPS手术适应症。

在院领导的有力支持下，医教部、器械科、医保办、介入手术室通力配合，在北京世纪坛医院介入科专家范振华教授指导下， 7月14日我院为该患者行TIPS手术，手术过程顺利，监测门静脉压从分流前的58cm H2O下降至分流术后的34cm H2O，手术效果良好，术后患者病情平稳，第二天即恢复日常生活。

科普一下

TIPS手术原理：肝硬化导致门静脉高压，从而引起通过肝脏的血液回流障碍，只能通过侧支循环回流到胃底，久而久之胃底静脉的压力会日渐增大，最后造成胃底静脉曲张。

人体的体静脉，负责收集各个器官回流的血液，最终送到心脏，门静脉虽然也是静脉，但是跟它们却不直接相通。我们通过介入手术的手段，将高压的门静脉与肝静脉相连，把门静脉的血液分流一部分，压力自然也会降下来。

经颈静脉肝内门体分流术：TIPS手术是经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术的简称。原理是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的植入支架，达到降低门静脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收的目的。TIPS手术是微创手术，一般局部麻醉下就可以完成，大部分病人均可耐受手术。

TIPS手术操作过程：

1、穿刺后导管从颈静脉到肝静脉。

2、导管到达肝静脉后，用一根穿刺针，直接经过肝脏穿刺到门静脉。

3、成功穿刺到门静脉后，送导丝到达门静脉远端，这样就在肝静脉和门静脉之间建立了联络。

4、为了更好地在这个通道放支架，医生会先用一个球囊，把这个通道扩开，方便支架的进入和撑开，这个时候患者会感觉到肝区疼痛，不过时间会很短，不用担心。

5、最后：放支架。支架通过导丝进入通道后，直接释放出来就可以了。

6、如果评估有必要，医生也可以同时做胃冠状静脉栓塞，直接把出血的食管胃底静脉堵塞掉。

7、门静脉压力降低了，出血血管堵死了，手术目的达到了！

TIPS手术适应症有

1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗（包括内镜治疗）效果不佳者；

2.中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；

3.门脉高压所致的顽固性腹水；

4.部分布加综合征病人。

专家简介

崔文超，中共党员，副主任医师，医学硕士，心胸外科、介入血管外科、介入手术室负责人；河南医师协会介入医师分会分会委员；河南医师协会血管外科分会委员。

擅长主动脉夹层、动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭、下肢静脉曲张、静脉血栓、下肢动脉栓塞、闭塞、消化道出血、咯血、布加综合征、门静脉高压、颈动脉狭窄等周围血管疾病的介入及外科治疗；擅长肺癌、肝癌、肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等各脏器肿瘤及结节的介入消融、化疗栓塞治疗;擅长肺癌、食管癌、多汗症、肺大疱、胸腺瘤、肺结节等胸外疾病的微创手术治疗。

通讯员：介入血管外科