11岁女孩腹部隐藏巨型肿瘤，河南省第二人民医院专家团队微创成功切除

近日，我院儿科一病区急诊值班医生陈位北收治了一位由外院急诊转入的特殊患儿，陈医生回忆说，孩子当时查体不配合，且脸色苍白，烦躁不安，有恶心、呕吐，腹痛时呈强迫体位，他立即给予腹部平片，结果回示肠梗阻。与家属沟通后，收住在我院儿科一病区。

 

儿科一病区值班医师接诊后立即给予对症治疗，并联系普外科二线主任急会诊后，给予全腹CT检查，结果回示：盆腔偏右侧占位型病变。

考虑妇科急腹症问题，值班医师随即联系妇产科郭医生询问下一步诊疗方案。郭医生上报科主任刘春玲主任医师后，陪同患儿行急诊彩超检查，结果提示盆腔内子宫上方囊性包块，内可见线样高回声。考虑盆腔巨大包块，刘主任建议立即转入妇产科二病区住院，拟行手术治疗，并指示病房值班二线医师亲自接诊。

追问病史，患者家属诉孩子半年前已有腹痛情况，但因其面临中考，学习压力大，误以为饮食不规律导致，未带其前往医院治疗。根据其目前腹部CT、盆腔彩超及肿瘤标志物检查结果，患儿盆腔巨大囊实性包块，具体生长时间不详，刘主任带领妇产科二病区许冰霜治疗组对其做了充分的术前检查与评估：盆腹腔囊实性的包块直径约16cm，微创不是最佳选择，但考虑到孩子目前才11岁，我院目前现有的腔镜无菌取物袋不能满足术中需求。

刘主任随即上报我科主管院长该患者病情。院领导指示：此患者为青少年，开通绿色通道，在去除病灶的同时，尽量保护患者的生育力。随后刘主任联系器械科侯科长，告知其目前院内现有的腔镜取物袋不能满足手术需求。侯主任牺牲休息时间，为我们解决了这个特殊器材。

术前谈话也是一个考验，这意味着我们不能轻描淡写的给孩子说病情，只是告诉她，我们即将给她进行的是一个微创手术，肚子上疤痕最大的只有1公分多，不要害怕，不要紧张。主管医师用子宫模型给她家属普及了什么是卵巢囊肿以及手术中保留生育功能的问题。至于肿瘤的性质是个过于复杂的问题，我们给她的父母详细解释了术中快速冰冻病理的各种可能，在不确定的情况下，手术倾向于保守，不会轻易扩大手术范围。姑娘的父母表示能理解，签字时从她父亲颤抖的手中，能体会到那种忐忑，作为父母的，孩子得病最无助。考虑孩子年龄小，盆腔巨大包块，且诱发了肠梗阻，我们请麻醉科妇产组资深麻醉师范红卫会诊后，制定了一个详细安全的麻醉方案。同时联系病理科主任周末加班行快速病理检查。

手术是刘主任主刀，术中探查见肿瘤来源于左侧卵巢，其根部连同输卵管均已扭转坏死，与姑娘父母沟通后，切除了同侧附件区，放入超大号取物袋后，完整取出送快速病理检查。我们冲洗腹腔的过程中，病理科主任电话通知快速病理报告回示良性肿瘤。

该患者的手术在我院院领导支持，妇产二科，麻醉科妇产组，普外科，输血科，器械科后勤保障及病理科的通力配合下，取得圆满成功。

术后姑娘很坚强，没有哭喊，鼓励她下床她也配合，早上查房的时候，也会对着我们微笑，甚至担心她住院期间，落下了课程及作业，会不会落后于其他同学，又变回了那个开朗的孩子。

关于青少年腹痛问题

告诫广大家长朋友们，不要小瞧孩子的腹痛问题，很多疾病不会因为您的孩子年纪小而远离，也不应因为您的孩子年轻而忽视！相反，很多肿瘤会因为您的孩子小，可能恶性程度更高；因为您的忽视而造成不可逆转的损伤。

关于卵巢肿瘤

   卵巢肿瘤是起源于卵巢的一种病变，无特异性临床表现，有浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞及Brenner交界性肿瘤的亚型。其中浆液性亚型最为常见，核磁共振（MRI）的亚型诊断识别度较高。早期患者治疗首选腹腔镜手术，术中做好无瘤预防措施。对有生育要求的患者腹腔镜手术可以降低术后盆腔粘连的发生，更好地保留生育能力，且手术范围保守，全面探查后送检腹水冲洗液，肿瘤局限于一侧时，首选单侧附件切除，对侧外观无异常者不推荐活检；肿瘤为双侧时推荐双侧肿瘤剥除术，必要时多点活检。完成生育要求后，可适时再次行分期手术。对无生育要求和有卵巢外种植的患者，推荐行全面分期手术。术后仅推荐交界性卵巢肿瘤伴浸润性种植的患者进行化疗。交界性卵巢肿瘤患者应严密随访，最初的5年内每3～6个月随访1次，此后每年随访1次，总随访时间应超过10年。

关于卵巢肿瘤生育力的保存

卵巢肿瘤若为交界性卵巢肿瘤，患者术前不推荐药物促排卵，可能会导致肿瘤扩散而影响预后，推荐术中或术后收集卵母细胞。因放疗对卵子有直接杀伤作用，部分化疗药物也对卵巢功能有损伤。低龄女性恶性肿瘤患者生育力的保存是提高肿瘤患者生存质量的重要方面之一。在可行的治疗如手术、化疗、放疗前，需要对患者的生育力进行评估。对月经初潮前的患者，无论是否接受化疗，都可以进行卵巢组织冷冻，后续对累及卵巢可能性小的实体肿瘤或无复发迹象的患者行卵巢组织移植。对月经初潮后的患者，可以适时行卵巢组织冷冻和/或卵子冷冻、胚胎冷冻，后续进行辅助生殖。

生病是对生命的一种考验，经历过才能懂得健康的幸福。妇产科二病区的宗旨是让女性患者治病既能享受到一个愉快的过程，又能最大化的持续优雅美丽。          

通讯员：许冰霜